Dolori articolari(artralgia) può manifestarsi in una o contemporaneamente in più articolazioni (poliartralgia). Le artralgie si osservano in malattie reumatiche, endocrine, infettive, tumorali, neurologiche, autoimmuni, lesioni, sovrappeso. L'individuazione delle cause del dolore articolare ha un importante significato diagnostico differenziale; eseguita con metodiche radiografiche, ecografiche, di laboratorio, invasive (artrocentesi, artroscopia). Il trattamento dell'artralgia si riduce al trattamento della malattia che l'ha causata. Vengono applicate misure sintomatiche (analgesici, calore locale, unguenti), immobilizzazione, fisioterapia, interventi chirurgici.
Classificazione
Le artralgie differiscono per localizzazione e profondità, numero di articolazioni coinvolte, natura e intensità della sindrome del dolore, ritmo quotidiano, durata dell'esistenza, connessione con un certo tipo di movimento. In presenza di dolore in una singola articolazione si parla di monoartralgia, con sindrome dolorosa simultanea o sequenziale in più articolazioni - di oligoartralgia, con il coinvolgimento di 5 o più articolazioni - di sindrome di poliartralgia.
Secondo la natura della sindrome artralgica, si distinguono dolore acuto e sordo; per intensità - da debole e moderata a intensa; in base al tipo di flusso - transitorio e costante. Più spesso, l'artralgia si verifica nelle grandi articolazioni - anca, ginocchio, spalla e gomito, meno spesso in medie e piccole - polso, caviglia, interfalangea.
L'insorgenza di dolore alle articolazioni è favorita dall'irritazione dei neurorecettori delle membrane sinoviali delle capsule articolari con mediatori dell'infiammazione, prodotti delle reazioni immunitarie, cristalli di sale, tossine, osteofiti. In reumatologia, è consuetudine distinguere i seguenti tipi di dolore articolare:
- causato da sindrome tossica nelle infezioni acute;
- episodio primario o artralgia intermittente (intermittente) nell'artrite acuta o ricorrente;
- monoartralgia a lungo termine delle grandi articolazioni;
- sindrome oligo- o poliartralgica che accompagna il coinvolgimento delle membrane sinoviali o alterazioni degenerative-distrofiche progressive della cartilagine;
- artralgia post-infiammatoria o post-traumatica residua delle articolazioni;
- pseudoartralgia.
Perché le articolazioni fanno male
Malattie infettive comuni
La sindrome artralgica accompagna spesso il decorso delle infezioni acute. Il dolore articolare può essere osservato sia nel periodo prodromico della malattia, sia nella fase clinica iniziale, che si verifica con febbre e intossicazione. La forma infettiva dell'artralgia è caratterizzata da "dolore" alle articolazioni degli arti inferiori e superiori, dalla natura poliarticolare del dolore e dalla loro associazione con la mialgia. La mobilità articolare è completamente preservata. Di solito, l'artralgia infettiva scompare entro pochi giorni quando la sindrome tossica causata dalla malattia sottostante si indebolisce.
Artrite infettiva
Possibili opzioni per lo sviluppo di artralgia reattiva post-infettiva dopo infezioni acute intestinali o urogenitali; sindrome artralgica parainfettiva causata da tubercolosi, endocardite infettiva, sifilide secondaria. Spesso la causa del dolore alle articolazioni sono i fuochi dell'infezione cronica esistente: pielonefrite, colangite, annessite, ascesso paratonsillare o invasione parassitaria.
L'artralgia residua dopo l'infiammazione delle articolazioni è cronica o transitoria. Il dolore e la rigidità delle articolazioni possono persistere per settimane o mesi; in futuro, il benessere e le funzioni degli arti saranno completamente ripristinati. Nella forma cronica di artralgia, le sue esacerbazioni sono associate a sovraccarico, labilità meteorologica e ipotermia.
Malattie reumatiche
Il dolore articolare del tipo di poli- o ologartralgia è il sintomo principale delle malattie reumatiche infiammatorie. L'artralgia reumatica è caratterizzata da sindrome dolorosa continua, intensa e migrante, coinvolgimento delle grandi articolazioni, principalmente degli arti inferiori, movimento limitato delle articolazioni.
L'esordio dell'artrite reumatoide, così come le malattie reumatiche sistemiche, si manifestano con la sindrome poliarticolare, che colpisce le piccole articolazioni simmetriche dei piedi e delle mani, la rigidità motoria al mattino.
Nell'artrite gottosa microcristallina, l'artralgia si manifesta sotto forma di dolori parossistici ricorrenti in un'articolazione isolata, che, essendosi manifestata improvvisamente, raggiungono rapidamente l'intensità massima e non si attenuano per diversi giorni.
Lesioni articolari degenerative
Il graduale aumento del dolore alle articolazioni per lungo tempo può indicare l'osteoartrite deformante e altre lesioni degenerative-distrofiche. In questo caso è tipico il coinvolgimento delle articolazioni del ginocchio o dell'anca; tipo di dolore sordo, doloroso, correlato all'esercizio e la loro scomparsa a riposo. L'artralgia può dipendere dalle condizioni meteorologiche, accompagnata da uno "scricchiolio" delle articolazioni durante il movimento, indebolirsi quando si utilizza la terapia di distrazione locale.
Lesioni articolari
Lividi, lussazioni delle articolazioni, danni all'apparato legamentoso, fratture intra-articolari sono accompagnati da forte dolore. L'articolazione interessata diventa gonfia, deformata, calda al tatto. La funzione di supporto dell'arto inferiore è compromessa, il movimento nell'articolazione diventa difficile e talvolta si verifica una mobilità patologica. Le lesioni possono essere accompagnate da un'emorragia nella cavità articolare, che porta alla sua rigidità.
Malattie oncologiche
Oligo- e poliartralgie persistenti di lungo corso, accompagnate dalla formazione di "dita ippocratiche" (deformità delle unghie e delle falangi distali come "vetro d'orologio" e "bacchette"), indicano una lesione paraneoplastica delle membrane sinoviali. In tali pazienti si deve sospettare una patologia oncologica degli organi interni, principalmente il cancro ai polmoni.
Malattie endocrine
Le cause comuni del dolore articolare sono i disturbi endocrini: iperparatiroidismo primario, disfunzioni ovariogeniche, ipotiroidismo, obesità. La sindrome articolare della genesi endocrina procede sotto forma di oligoartralgia associata a ossalgia, mialgia, dolore alle ossa pelviche e alla colonna vertebrale.
Altri motivi
Altre possibili cause di artralgia includono:
- intossicazione da metalli pesanti (tallio, berillio);
- sovraccarico o microtraumi frequenti delle articolazioni;
- terapia farmacologica a lungo termine;
- reazioni post-allergiche;
- piedi piatti;
- Deformazione a X oa O degli arti;
- pseudoartralgia, simulata da ossalgia primaria, nevralgia, mialgia, patologia vascolare, disturbi psicosomatici.
Diagnostica
Poiché il dolore articolare è solo un sintomo soggettivo, le caratteristiche cliniche e anamnestiche e l'esame obiettivo vengono in primo piano nel determinare le cause della loro insorgenza. È necessario consultare un reumatologo, un ortopedico. Al fine di differenziare l'eziologia dell'artralgia, vengono condotti una serie di studi oggettivi:
- Radiografia delle articolazioni.È un metodo di routine che consente di esaminare eventuali articolazioni in varie malattie. Molto spesso, la radiografia viene eseguita in una o 2 proiezioni, è anche possibile studiare con uno stile speciale, condurre un'artrografia a contrasto. Un quadro più dettagliato dello stato dei tessuti osteocondrali e molli delle articolazioni è disponibile con la TC e la risonanza magnetica.
- Ecografia articolare.Consente di rilevare il versamento nella cavità articolare, l'erosione ossea, i cambiamenti nella membrana sinoviale, misurare la larghezza degli spazi articolari. La disponibilità dell'ecografia la rende indispensabile per la diagnosi delle patologie articolari reumatiche.
- metodi invasivi.Secondo le indicazioni, viene eseguita una puntura dell'articolazione, una biopsia della membrana sinoviale. In casi discutibili viene eseguita l'artroscopia diagnostica, che consente di esaminare la cavità articolare dall'interno, di eseguire misure diagnostiche e terapeutiche.
- Test di laboratorio.Aiuta a identificare la presenza di un processo infiammatorio,malattie reumatiche. Nel sangue periferico vengono determinati l'ESR, il livello di proteina C-reattiva, acido urico, marcatori specifici di immunopatologia (fattore reumatoide, anticorpi antinucleari, ACCP). Un importante metodo diagnostico è l'esame microbiologico e citologico del liquido sinoviale.
- Metodi diagnostici aggiuntivi:termografia, podografia.
Trattamento
Aiuto prima della diagnosi
Per qualsiasi dolore alle articolazioni, è necessario mantenere la calma e non caricare l'arto. Le cause metaboliche dell'artralgia impongono la necessità di una dieta equilibrata, la normalizzazione del peso. Con lesioni fresche, è necessario applicare il freddo sull'articolazione, immobilizzare l'arto ferito con una stecca o una benda di fissaggio. Puoi prendere antidolorifici o FANS.
La negligenza dell'esame competente e del trattamento per l'artralgia è irta dello sviluppo di disturbi funzionali irreversibili delle articolazioni: rigidità, anchilosi, contrattura. Poiché il dolore alle articolazioni può fungere da indicatore di una varietà di malattie, è necessario consultare un medico se la sindrome articolare si verifica e persiste per più di 2 giorni.
Terapia conservativa
Nel trattamento del dolore articolare, il ruolo principale è dato al trattamento della patologia principale. Il trattamento farmacologico dell'artralgia ha lo scopo di fermare i processi e il dolore infiammatori intra-articolari. La terapia sistemica prevede l'uso di farmaci antinfiammatori non steroidei.
Con artralgia moderata o presenza di controindicazioni alla somministrazione orale di farmaci, la terapia esterna locale viene eseguita con unguenti riscaldanti, antinfiammatori e analgesici. Le applicazioni con dimetilsolfossido vengono applicate all'area del giunto. Si raccomandano ginnastica articolare, procedure fisioterapiche (elettroforesi farmacologica, magnetoterapia, fonoforesi, terapia UHF).
Se necessario, vengono eseguiti blocchi periarticolari, iniezioni intra-articolari di glucocorticoidi, condroprotettori, protesi del liquido sinoviale. I metodi moderni promettenti di terapia per le patologie articolari croniche sono l'ozonoterapia, il plasmolifting delle articolazioni e la terapia con ortochine.
Chirurgia
Vari tipi di interventi chirurgici sono giustificati per il dolore alle articolazioni causato da lesioni, nonché per malattie croniche che portano alla perdita della funzione articolare. Possono essere eseguiti con metodi aperti (artrotomia) o endoscopici (artroscopia). A seconda della malattia causale, vengono eseguiti quanto segue:
- artroplastica;
- artrodesi;
- legamento in plastica;
- riabilitazione della cavità articolare;
- rimozione di formazioni patologiche (cisti, corpi intraarticolari);
- sinoviectomia;
- artroplastica articolare.